Sakroiliak eklem kaynaklı ağrı (lomber ayırıcı tanı) nedir?
Bel ağrısının bir bölümü sakroiliak eklemden kaynaklanabilir. Ağrı çoğunlukla belin alt-yan kısmında ve kalça arkasında hissedilir; lomber disk/faset ağrısından ayrılması önemlidir.
Belirtileri nelerdir?
- Bel altı ve kalça arkasında tek taraflı ağrı
- Yatakta dönme ve tek ayak yükünde ağrı
- Uzun ayakta durmada artış
- Merdivende ağrı
- Kasık/uyluğa yayılım olabilir
Nedenleri ve risk faktörleri
- Gebelik/postpartum dönem
- Pelvik travma
- Lomber füzyon sonrası yük değişikliği
- Pelvik mekanik faktörler
- İnflamatuvar sakroiliit
Ne zaman doktora başvurmalı?
- Ağrı birkaç hafta içinde belirgin azalmıyorsa, giderek artıyorsa veya günlük yaşam, uyku, iş ya da sporu kısıtlıyorsa değerlendirme uygundur.
- Belirgin travma sonrası şekil bozukluğu, üzerine basamama/kullanamama, yeni uyuşma veya güç kaybı varsa daha erken başvurulmalıdır.
Tanı nasıl konur?
- Birden fazla SI provokasyon testi birlikte kullanılır.
- Mekanik SI ağrısında MR/röntgen tek başına tanı koydurmaz.
- Görüntüleme eşliğinde diagnostik intraartiküler blok seçilmiş hastada tanıyı destekler.
- Kalça ve lomber omurga kaynakları dışlanır.
Tedavi yöntemleri
Tedavi; yakınmanın süresi, şiddeti, muayene bulguları, aktivite düzeyi ve hastanın hedeflerine göre basamaklandırılır. Ağrı kesici veya antiinflamatuvar ilaçlar bazı hastalarda kullanılabilir; yaş, mide-böbrek-kalp hastalıkları, gebelik ve diğer ilaçlar nedeniyle ilaç seçimi hekim tarafından kişiselleştirilmelidir.
Yaşam düzenlemeleri ve mekanik önlemler
- Uzun süre tek pozisyonda kalmaktan kaçınılır ve günlük aktivite tolere edildiği ölçüde sürdürülür.
- İş/masa düzeni ve kaldırma tekniği semptomlara göre düzenlenir.
- Kırmızı bayrak yoksa korku nedeniyle uzun süreli yatak istirahati önerilmez.
Fizik tedavi uygulamaları
- Hastanın ağrı düzeyi, hareket kısıtlılığı, kas gücü ve günlük yaşam ihtiyaçları değerlendirilerek kişiye özel fizik tedavi programı planlanabilir. Gerektiğinde ağrının azaltılması, hareketin desteklenmesi ve rehabilitasyona katılımın kolaylaştırılması amacıyla uygun fizik tedavi modalitelerinden yararlanılabilir.
Girişimsel uygulamalar
- İlaç tedavisi, aktivite düzenlemesi ve rehabilitasyonun yeterli olmadığı seçilmiş hastalarda girişimsel tedaviler değerlendirilebilir. Uygulanacak yöntem ve enjeksiyon içeriği; muayene bulguları, görüntüleme sonuçları, hastalığın evresi ve hastanın kişisel özelliklerine göre hekim tarafından belirlenir.
- Gerekli durumlarda hastaya uygun enjeksiyon seçilerek ultrason eşliğinde doğru hedefe nokta atışı uygulanabilir. Her hastaya aynı enjeksiyon veya girişim uygulanmaz; en uygun yöntem kişiye özel olarak seçilir.
Egzersiz ve rehabilitasyon
- Omurga, kalça ve skapula çevresi kuvvet/endürans egzersizleri kademeli ilerletilir.
- Yürüme ve aerobik egzersiz fonksiyon hedeflerine göre eklenir.
Cerrahi ne zaman gerekir?
Çok seçilmiş, tanısı güçlü biçimde doğrulanmış ve kapsamlı tedavilere dirençli olguda SI füzyonu değerlendirilebilir.
Sık Sorulan Sorular
Sakroiliak eklem kaynaklı ağrı (lomber ayırıcı tanı) için MR şart mı?
Her hastada değil. İlerleyici nörolojik kayıp, ciddi/persistan semptom veya girişim-cerrahi planı varsa daha önemlidir.
İstirahat gerekir mi?
Uzun süreli yatak istirahati genellikle önerilmez; tolere edilen günlük aktivite sürdürülür.
Enjeksiyon hastalığı ortadan kaldırır mı?
Genellikle hayır; amaç ağrı ve inflamasyonu azaltarak hareket ve rehabilitasyonu kolaylaştırmaktır.
Ne zaman cerrahi düşünülür?
İlerleyici nörolojik kayıp, omurilik/cauda equina basısı veya kapsamlı ameliyatsız tedaviye rağmen ciddi işlev kaybında değerlendirilir.